VII Tarnobrzeski Festiwal Tańca
„POWIEW”
Tarnobrzeg – 20 listopada 2016 r.
KARTA ZGŁOSZENIA

Nazwa zespołu ………………………………………………………………………….…………………

Adres ……………………………………………………………………………………………………….

Telefon kontaktowy ………………………………………, e-mail ……….…………………………….

Imię i nazwisko kierownika (opiekuna) zespołu ……………….……………………………………….

Telefon kontaktowy ………………………………………, e-mail ……….……………………………..

Imię i nazwisko choreografa ………………..…………………………………………………………….

Łączna liczba osób w zespole ………………………………, kat. wiekowa ………………………….
Repertuar:
1. …………………………………………………………………………………………………
(tytuł, autor muzyki, tekstu, czas trwania)

2. …………………………………………………………………………………………………
(tytuł, autor muzyki, tekstu, czas trwania)

Dane potrzebne do wystawienia faktury (nazwa instytucji, na którą ma być wystawiona faktura, adres, NIP). Faktury będą do odebrania w biurze 20 listopada 2016 r.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Potrzeby techniczne i inne …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………
Instytucja delegująca ……………………………………………………………………………

				                                                     ……………………………… 
                                                                                                   Data, Kierownik/Opiekun zespołu
Oświadczenie
Oświadczam, że zapoznałem/łam, sie z regulaminem Festiwalu i akceptuję jego warunki. 
Posiadam zgodę od osób i ich opiekunów prawnych na wykorzystanie wizerunku uczestników oraz ich rozpowszechnianie 
w ramach Festiwalu jak również zgodę na przetworzenie danych osobowych uczestników.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich i uczestników danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst. jedn. DZ.U. z 2002 r., Nr 101. poz. 926 z późn. zm.) przez organizatora Festiwalu. 
                                                                                                         ……………………………… 
                                                                                                   Data, Kierownik/Opiekun zespołu

Zgłoszenie musi być wypełnione drukiem bez skrótów i zawierać dokładne dane.
Załącznik: LISTA UCZESTNIKÓW